L'hémostase, le processus par lequel le corps arrête le saignement, est une fonction physiologique essentielle. En laboratoire, les tests d'hémostase sont essentiels pour comprendre le fonctionnement du mécanisme de coagulation sanguine, diagnostiquer les troubles de la coagulation et évaluer l'efficacité des produits hémostatiques.
Tests de dépistage de la coagulation
L’un des moyens les plus courants de tester l’hémostase en laboratoire consiste à effectuer des tests de dépistage de la coagulation. Ces tests donnent un aperçu général de la capacité du sang à coaguler.
Temps de prothrombine (PT)
Le test du temps de prothrombine mesure le temps nécessaire à la coagulation du plasma après l'ajout de facteur tissulaire et de calcium. Il évalue les voies extrinsèques et communes de la cascade de la coagulation. Un PT prolongé peut indiquer un déficit en facteurs II, V, VII ou X, ou la présence d'anticoagulants tels que la warfarine. Le PT est rapporté en secondes et est souvent comparé à une valeur de contrôle. Le rapport international normalisé (INR) est un moyen standardisé de rapporter les résultats du PT, particulièrement utile lors du suivi des patients sous traitement anticoagulant.
Temps de thromboplastine partielle activée (aPTT)
Le test aPTT évalue les voies intrinsèques et communes du système de coagulation. Il mesure le temps nécessaire à la formation d'un caillot après l'ajout d'un activateur et de calcium au plasma. Un aPTT prolongé peut être dû à des déficits en facteurs VIII, IX, XI ou XII, ou à la présence d'héparine ou d'autres anticoagulants. Ce test est crucial dans le diagnostic de l'hémophilie A (déficit en facteur VIII) et de l'hémophilie B (déficit en facteur IX).
Temps de thrombine (TT)
Le temps de thrombine mesure le temps nécessaire pour que le fibrinogène soit converti en fibrine en présence de thrombine. Un TT prolongé peut être causé par un faible taux de fibrinogène, un fibrinogène anormal (dysfibrinogénémie) ou la présence de produits de dégradation de la fibrine ou d'héparine.
Tests de la fonction plaquettaire
Les plaquettes jouent un rôle essentiel dans l'hémostase. Ils adhèrent à la paroi endommagée des vaisseaux sanguins, s'agrègent les uns aux autres et libèrent des substances qui favorisent la formation de caillots.
Numération plaquettaire
Un test simple mais fondamental est la numération plaquettaire. Un nombre normal de plaquettes varie de 150 000 à 450 000 plaquettes par microlitre de sang. Une faible numération plaquettaire (thrombocytopénie) peut entraîner une augmentation du risque hémorragique, tandis qu'une numération plaquettaire élevée (thrombocytose) peut augmenter le risque de thrombose.
Test d'agrégation plaquettaire
Ce test mesure la capacité des plaquettes à s'agglutiner en réponse à divers agonistes tels que l'adénosine diphosphate (ADP), le collagène ou l'épinéphrine. Le plasma riche en plaquettes est mélangé à l'agoniste et le changement de transmission lumineuse est mesuré au fil du temps. Une diminution de l'agrégation plaquettaire peut être observée dans les troubles de la fonction plaquettaire, tels que la thrombasthénie de Glanzmann (un défaut de la glycoprotéine plaquettaire IIb/IIIa) ou le syndrome de Bernard-Soulier (un défaut de la glycoprotéine plaquettaire Ib).
Temps de saignement
Le temps de saignement est un test qui évalue la fonction combinée des plaquettes et de la paroi des vaisseaux sanguins. Une petite incision est pratiquée sur l'avant-bras et le temps nécessaire à l'arrêt du saignement est mesuré. Cependant, ce test présente des limites, car il dépend de l'opérateur et n'est pas très spécifique.
Tests du système fibrinolytique
Le système fibrinolytique est responsable de la destruction des caillots sanguins après la réparation du vaisseau sanguin endommagé.
Produits de dégradation de la fibrine (FDP) et D-Dimère
Les FDP sont des fragments produits lorsque la fibrine est dégradée par la plasmine. Le D-dimère est un produit de dégradation spécifique de la fibrine qui se forme lorsque la fibrine réticulée est dégradée. Des niveaux élevés de FDP et de D-Dimères peuvent indiquer une activité fibrinolytique accrue, qui peut être observée dans des conditions telles que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l'embolie pulmonaire (EP).
Activité du plasminogène
Le plasminogène est le précurseur de la plasmine, l'enzyme responsable de la dégradation de la fibrine. La mesure de l'activité du plasminogène peut aider à évaluer le fonctionnement du système fibrinolytique. Une faible activité du plasminogène peut être associée à un risque accru de thrombose.
Test des produits hémostatiques en laboratoire
En tant que fournisseur d'hémostase, nous souhaitons également tester l'efficacité de nos produits hémostatiques. NotreGaze médicale résorbable pour la chirurgie,Poudre styptique biodégradable, etGaze hémostatique stériliséesont conçus pour favoriser l’hémostase dans divers contextes chirurgicaux et médicaux.
Tests in vitro
Des tests in vitro peuvent être utilisés pour évaluer les propriétés fondamentales des produits hémostatiques. Par exemple, la capacité d’une poudre hémostatique à absorber le sang et à favoriser la formation de caillots peut être testée en ajoutant la poudre à un échantillon de sang dans un tube à essai et en observant le temps nécessaire à la formation d’un caillot. Le pouvoir absorbant d'une gaze hémostatique peut être mesuré en pesant la gaze avant et après qu'elle ait été en contact avec un volume connu de sang.
Tests in vivo
Les tests in vivo sont plus complexes mais fournissent des informations plus pertinentes sur les performances des produits hémostatiques dans un organisme vivant. Des modèles animaux sont souvent utilisés pour simuler des saignements chirurgicaux. Par exemple, un modèle de lésion hépatique chez le rat peut être utilisé pour tester l’efficacité d’une gaze hémostatique. Le temps d’hémostase, la quantité de sang perdu et la qualité du caillot formé peuvent être mesurés et comparés entre différents produits ou groupes de traitement.
Conclusion
Les tests d'hémostase en laboratoire sont un processus à multiples facettes qui implique une variété de tests pour évaluer différents aspects du mécanisme de coagulation sanguine. Des tests de dépistage de base de la coagulation aux tests spécialisés de la fonction plaquettaire et du système fibrinolytique, ces évaluations sont cruciales pour diagnostiquer les troubles hémorragiques et thrombotiques et pour évaluer l'efficacité des produits hémostatiques.
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Références
- Hoffman M, Monroe DM 3e. Hémostase et thrombose : principes de base et pratique clinique. Lippincott Williams et Wilkins ; 2018.
- George JN, Shattil SJ. La plaquette : forme et fonction. N Engl J Med. 2007;357(11):1014-1023.
- Levi M, van der Poll T. Hémostase et thrombose en cas d'infection et d'inflammation. J Thromb Hémost. 2017;15(1):36-47.